Chirurgiede la rĂ©tine - traitement des dĂ©chirures ou du dĂ©collement de la rĂ©tine par une intervention chirurgicale de l'Ćil. En savoir plus sur nos
Si vous venez de bĂ©nĂ©ficier d'une chirurgie vitrĂ©o-rĂ©tinienne, voici quelques conseils que nous vous invitons Ă suivre. Y-a-t-il un pansement Ă porter ? Votre pansement oculaire doit ĂȘtre gardĂ© uniquement le jour de l'intervention. Vous sortez du bloc opĂ©ratoire et de l'Ă©tablissement avec un pansement sur l'oeil opĂ©rĂ©. Celui-ci a Ă©tĂ© rĂ©alisĂ© dans des conditions stĂ©riles, Ă la fin de l'intervention. Vous pourrez le retirer dĂšs le lendemain matin et n'aurez plus Ă en remettre par la suite. Votre oeil peut rester Ă l'air libre. D'ailleurs, si le pansement venait Ă se dĂ©tacher quelques heures aprĂšs votre retour Ă domicile, pas de panique vous pouvez aussi passer la premiĂšre nuit sans pansement. Y-a-t-il des traitements Ă instiller ? Des collyres post-opĂ©ratoires sont Ă instiller tous les jours. Une ordonnance vous a Ă©tĂ© transmise Ă la fin de la consultation prĂ©-opĂ©ratoire, pour vous permettre d'aller chercher vos collyres Ă la pharmacie. Nous vous invitons Ă bien respecter l'ordre, les doses et les durĂ©es de traitement inscrites sur l'ordonnance. Vous devez vous reposer les jours suivant l'intervention. Il faut Ă©viter De vous rendre dans des endroits sales ; De bricoler, porter des charges lourdes, jardiner... ; De mettre votre tĂȘte dans l'eau, aller Ă la piscine... ; De pratiquer une activitĂ© physique Ă risque de traumatisme oculaire. Quels sont les signes qui ne doivent pas vous inquiĂ©ter ? Vision imparfaite, trouble ; Sensation de grain de sable sous la paupiĂšre ; Larmoiement inhabituel de l'oeil opĂ©rĂ©; Rougeur oculaire modĂ©rĂ©e ; Douleurs superficielles si elles sont modĂ©rĂ©es. Quels sont les signes qui doivent vous amener Ă nous consulter en urgence ? Baisse de vision rapide ; Ăclairs lumineux ; Sensation de voile persistante, apparition de mouches volantes ; Rougeur oculaire prononcĂ©e ; Douleurs oculaires importantes. Si vous prĂ©sentez un de ces symptĂŽmes, nous vous invitons Ă appeler notre standard en journĂ©e et en semaine. Sinon, vous pouvez Ă©galement vous rendre dans l'un de nos cabinets, sans rendez-vous. En dehors de nos horaires d'ouverture, appelez l'Ă©tablissement Clinique ou Centre Hospitalier dans lequel vous avez Ă©tĂ© opĂ©rĂ©e. Les chirurgiens du COF organisent des astreintes pour s'occuper de leurs patients dans ce type de situation. En cas d'injection de gaz pendant l'intervention Le gaz altĂšre le passage de l'information lumineuse. Votre vision sera trĂšs basse tant que le gaz ne s'est pas rĂ©sorbĂ© naturellement. C'est un phĂ©nomĂšne tout Ă fait normal, qui ne doit pas vous inquiĂ©ter. Tant que persiste du gaz Ă l'intĂ©rieur, il est formellement contre-indiquĂ© de prendre l'avion ou de sĂ©journer en altitude. En effet, les modifications de pression atmosphĂ©rique modifient le volume occupĂ© par le gaz. Ce phĂ©nomĂšne peut avoir des consĂ©quences extrĂȘmement graves pour votre oeil. Respectez le positionnement post-opĂ©ratoire conseillĂ© par votre chirurgien Dans certaines indications, lorsque du gaz ou de l'huile de silicone sont injectĂ©s, ou mĂȘme si ce n'est pas le cas, votre chirurgien vitrĂ©o-rĂ©tinien vous demandera de respecter une position post-opĂ©ratoire, qui pourra ĂȘtre Sur le cĂŽtĂ© droit ; Sur le cĂŽtĂ© gauche ; Assis / debout ; Regard vers le bas ; Les positions doivent parfois ĂȘtre rĂ©alisĂ©es en alternance. Le respect de la position et de sa durĂ©e est essentiel Ă votre rĂ©cupĂ©ration anatomique et visuelle. Ainsi, vous mettez toutes les chances de votre cĂŽtĂ© ! Aller plus loin sur ce sujetۏ۱ۧŰ۩ۧÙÙŰ±Ù Ű§ÙŰŽŰÙ Ù - ۧÙŰŻÙŰȘÙ۱ ŰčŰšÙ Ù ŰšÙŰłÙŰł ۧÙÙŰ±Ù Ű§ÙŰŽŰÙ Ù Űčۚۧ۱۩ ŰčÙ ŰȘÙŰ±Ù ŰÙ ÙŰŻ ŰŁÙ ÙŰȘÙŰ© ŰŻÙÙÙŰ© ŰȘŰžÙ۱ ŰȘÙÙۧۊÙÙۧ ŰȘŰŰȘ ۧÙŰŹÙŰŻ. ÙÙ ÙÙ ŰŁÙ Ù۳ۚۚ ۧÙÙŰ±Ù Ű§ÙŰŽŰÙ Ù Ű„ŰČŰčۧۏÙۧ ŰŹÙ Ű§ÙÙÙۧPour Le Point, dix cliniques de la rĂ©gion sont dans le top 50 national. Le CHU de Montpellier est 6e. Quels sont les meilleurs hĂŽpitaux et cliniques de France ? Le magazine Le Point rend son verdict dans son Ă©dition du 29 octobre, de maniĂšre gĂ©nĂ©rale et par spĂ©cialitĂ©s, en sâappuyant essentiellement sur la base de donnĂ©es validĂ©es de santĂ©, qui contiennent notamment 27,3 millions de dossiers mĂ©dicaux anonymisĂ©s, et dâun questionnaire aux Ă©tablissements. Montpellier, NĂźmes et Toulouse trĂšs bien placĂ©s Verdict de cette annĂ©e 2020 si particuliĂšre, la 24e Ă proposer ce classement le CHU de Montpellier est 6e au "tableau dâhonneur" des 50 meilleurs hĂŽpitaux de France, trĂšs bien placĂ©, mais en recul dâune place par rapport Ă 2019. Le CHU de Toulouse, 3e, est devant. NĂźmes, 20e, derriĂšre. Les spĂ©cialitĂ©s sont aussi Ă©valuĂ©es, hĂŽpital par hĂŽpital. Le CHU de NĂźmes arrive 1er sur la prise en charge de lâincontinence urinaire, et 3 e pour le traitement des calculs urinaires. Le CHU de Montpellier est 3e sur la chirurgie de lâarthrose de la main et de la cheville, 3e sur le traitement des pathologies des glandes hormonales et sur les interventions sur les glandes salivaires, 4e sur la prise en charge de la sclĂ©rose en plaques et sur la chirurgie de lâĂ©paule, 4e sur la chirurgie des cancers gynĂ©cologiques, et câest le 4e site le plus actif de France en matiĂšre dâurgences 3e la nuit. Il est aussi 5e sur la chirurgie du nez et des sinus, 5e sur la chirurgie maxillo-faciale, 5e sur la chirurgie du cancer du sein. LâICM Val dâAurelle de Montpellier est 1er sur la chirurgie du rectum. ClĂ©mentville, premiĂšre pour le traitement contre le cancer du sein Sur le palmarĂšs gĂ©nĂ©ral des cliniques 10 cliniques dâOccitanie se classent dans le top 50, quatre dâentre elles sont situĂ©es en ex-Languedoc-Roussillon. PremiĂšres arrivĂ©es le MillĂ©naire 26e et Saint-Roch 32e, deux Ă©tablissements du groupe Oc SantĂ© Ă Montpellier. Suivent Saint-Roch Ă Cabestany, dans les PyrĂ©nĂ©es-Orientales 37e et la polyclinique Saint-Privat Ă Boujan-sur-Libron HĂ©rault. Au classement des spĂ©cialitĂ©s la clinique ClĂ©mentville Oc SantĂ©, Ă Montpellier, est classĂ©e meilleure clinique de France dans le traitement du cancer du sein, la clinique du docteur Jean Causse de Colombiers HĂ©rault est Ă©galement premiĂšre pour la chirurgie de lâaudition. Si lâon reste sur le top 5 la clinique du Parc Castelnau-le-Lez, groupe Clinipole se classe 4e sur la pneumologie et 5e sur la chirurgie du dos. Saint-Privat Boujan-sur-Libron est 3e et MĂ©dipole Saint-Roch Ă Cabestany est 5e sur les calculs urinaires. Saint-Jean Ă Montpellier est 5e sur la chirurgie de lâĂ©paule. Saint-Roch Montpellier est 2e sur la chirurgie de la cornĂ©e et 4e sur la chirurgie de lâendomĂ©triose. Le MillĂ©naire Montpellier est 5e sur la chirurgie de lâappendicite. La clinique Saint-Pierre Perpignan est 3e sur la prise en charge de lâinfarctus du myocarde.
Anesthésie - Réanimation Chirurgie orbito-lacrymale et palpébrale Chirurgie de la cataracte Chirurgie du glaucome Chirurgie vitréorétinienne Chirurgie réfractive Chirurgie cornéenne Chirurgie du strabisme - généralités sur le laser, avantages de l'utilisation du laser en ophtalmologie, maladies oculaires les plus courantes traitées au laser, principaux lasers
Plus de 500 chirurgies de la rĂ©tine sont rĂ©alisĂ©es chaque annĂ©e par les chirurgiens du centre HĂ©lios Les Dr Hamon, Dr Pinel et Dr Soyeur assurent le dĂ©pistage, le diagnostic et le traitement des maladies de la rĂ©tine, de la macula et du vitrĂ©. GrĂące Ă un personnel qualifiĂ© et Ă un plateau technique complet, le Centre HĂ©lios RĂ©tine reçoit de nombreux patients venant de tous les dĂ©partements du sud cas dâurgence, un rendez-vous de consultation peut ĂȘtre obtenu avec lâun des mĂ©decins du centre HĂ©lios dans les 24 heures. Quels sont les symptĂŽmes dâune maladie de la rĂ©tine et du vitrĂ© ? On distingue les symptĂŽmes tĂ©moignant dâune atteinte de la macula rĂ©tine centrale et dâune atteinte de la rĂ©tine symptĂŽmes dâune maladie de la macula sont Baisse dâacuitĂ© visuelle de prĂšs, gĂȘne Ă la lecture,DĂ©formation ou ondulation des images ou des lettres ou mĂ©tamorphopsies,Lâapparition de tĂąches dans la vision centrale ou scotomes.Les symptĂŽmes dâune maladie de la rĂ©tine pĂ©riphĂ©rique sont Les corps flottants ou myodĂ©sopsies,Les flashs lumineux ou phosphĂšnes,Lâapparition dâun voile ou dâune amputation du champ de ces symptĂŽmes justifie une consultation ophtalmologique spĂ©cialisĂ©e en rĂ©tine. Comment se dĂ©roule la consultation spĂ©cialisĂ©e en rĂ©tine ? La consultation dĂ©diĂ©e au problĂšme de rĂ©tine peut ĂȘtre longue. PrĂ©voyez au moins 1 de la premiĂšre consultation, un examen ophtalmologique complet est rĂ©alisĂ©, mesure de lâacuitĂ© visuelle, de la tension oculaire, examen de la partie antĂ©rieure de lâoeil cornĂ©e et cristallin en du fond dâĆil est ensuite rĂ©alisĂ© aprĂšs dilatation examens complĂ©mentaires sont ensuite rĂ©alisĂ©s pour Ă©tudier prĂ©cisĂ©ment les anomalies de la rĂ©tine et de la macula RĂ©tinographie couleur,OCT Optical cohĂ©rence tomography de la macula qui permet une analyse en coupe de la structure de la macula,OCT-angiographie examen non invasif qui permet une imagerie des vaisseaux sans injection de colorant,Angiographie rĂ©tinienne conventionnelle Ă la fluorescĂ©ine et/ou au vert dâindocyanine qui permet une analyse dynamique des vaisseaux rĂ©tiniens et synthĂšse est ensuite rĂ©alisĂ©e par lâophtalmologiste spĂ©cialisĂ© en rĂ©tine aprĂšs lâanalyse de lâensemble des examens rĂ©alisĂ©s pour donner un diagnostic prĂ©cis et le traitement le plus appropriĂ©. Le plateau technique du centre de consultation HĂ©lios RĂ©tine Le centre HĂ©lios rĂ©tine est Ă©quipĂ© dâun plateau technique sophistiquĂ© pour Examiner la rĂ©tine Photographies dĂ©taillĂ©es de la rĂ©tine rĂ©tinographeExploration maculaire angio Fluo & ICG Heidelberg, OCTs Heidelberg, Zeiss Cirrus, angio-OCT Zeiss.Exploration de lâintĂ©rieur de lâoeil Echographe mode A et les pathologies rĂ©tiniennes maculaires & pĂ©riphĂ©riques laser Yag, lasers Argon jaune, multispot et module micropulse, photothĂ©rapie les Corps Flottants par Laser Ellex Ultra Q System Lâimagerie rĂ©tinienne non invasive rĂ©tinographie, OCT et OCT-angiographie La rĂ©tinographie est une photographie du fond dâoeil qui peut ĂȘtre rĂ©alisĂ©e sans ou aprĂšs dilatation pupillaire. Elle permet le dĂ©pistage de maladies telles que la rĂ©tinopathie diabĂ©tique ou la dĂ©gĂ©nerescence musculaire liĂ©e Ă lâ ou tomographie par cohĂ©rence optique est un examen qui peut ĂȘtre rĂ©alisĂ© sans ou aprĂšs dilatation pupillaire. Il sâagit dâun examen dâimagerie en coupes » de la rĂ©tine maculaire qui permet dâanalyser les structures rĂ©tiniennes avec une rĂ©solution de lâordre de 5-6 microns. Il sâagit dâun examen indispensable au diagnostic et au suivi de la dĂ©gĂ©nerescence maculaire liĂ©e Ă lâĂąge, Ă la rĂ©tinopathie diabĂ©tique et des pathologies chirurgicales telles que les membranes Ă©pirĂ©tiniennes ou les trous ou OCT-A est une des derniĂšres avancĂ©es technologiques en imagerie rĂ©tinienne. Elle permet la visualisation des flux sanguins au sein de la rĂ©tine. Cet examen est aujourdâhui incontournable dans le diagnostic de la dĂ©gĂ©nescence maculaire liĂ©e Ă lâĂąge. Lâangiographie rĂ©tinienne Ă la fluorescéïne et au vert dâindocyanine Cet examen consiste Ă prendre des photographies de votre fond dâĆil aprĂšs avoir injectĂ© un COLORANT FLUORESCENT dans une veine, en gĂ©nĂ©ral au pli du coude câest-Ă -dire comme une prise de sang .Câest un moyen irremplaçable pour connaitre lâĂ©tat des vaisseaux du fond de lâĆil et de la rĂ©tine et de la est indiquĂ©e pour Etablir un diagnostic de certaines maladies de lâĆil DMLA rĂ©tinopathie diabĂ©tique, occlusion veineuse ou artĂ©rielle rĂ©tinienne, choriorĂ©tinite sĂ©reuse centrale ou uvĂ©ite un traitement Elle permet de prĂ©ciser et dâaffiner la prise en charge des DMLAs, de guider des traitements combinĂ©s ou dâespĂ©rer espacer le rythme des injections intra-vitrĂ©ennes par exemple. LâOCT seul ne suffit le diabĂšte, lâangiographie est indispensable sâil existe une forme de rĂ©tinopathie compliquĂ©e avec un ĆdĂšme ou des vaisseaux anormaux. LâOCT seul ne suffit pas. Elle permet de guider la rĂ©alisation du traitement laser de la rĂ©tinopathie diabĂ©tique la photocoagulation une vidĂ©o qui vous montre en temps rĂ©el lâexamen Angiographique avec diffusion de la fluorĂ©sceine Ă gauche et du vert dâindocyanine Ă droite dans les veines et les artĂšres de la rĂ©tine, dans la cadre dâun diagnostic dâune DMLA . Le plateau chirurgical du centre HĂ©lios RĂ©tine Les interventions chirurgicales se dĂ©roulent dans nos 3 salles de blocs opĂ©ratoires, au sein de la polyclinique CĂŽte Basque Sud de Saint Jean de Dr Pinel rĂ©alise aussi des interventions chirurgicales Ă la clinique Navarre Ă salle est dĂ©diĂ©e Ă la rĂ©alisation des IVT injections intra-vitrĂ©ennes.lien vers page IVT. LE DĂCOLLEMENT POSTĂRIEUR DU VITRĂ ET APPARITION DE CORPS FLOTTANTS Les corps flottants reprĂ©sentent une part non nĂ©gligeable de cause de consultations pour lâophtalmologiste sont secondaires au dĂ©collement postĂ©rieur du vitrĂ© qui est un phĂ©nomĂšne normal au cours duquel le vitrĂ©, gel contenu dans lâoeil se dĂ©colle des parois et se retrouve Ă flotter librement dans lâoeil. Se mettent alors Ă flotter avec lui, les corps flottants. Quels sont les symptĂŽmes du dĂ©collement postĂ©rieur du vitrĂ© ? Les symptĂŽmes apparaissent souvent brutalement et provoquent une gĂȘne visuelle parfois trĂšs importante. Ils sont dĂ©crits comme un nuage, un voile, des filaments parfois associĂ©s Ă des Ă©clairs symptĂŽmes peuvent aboutir Ă une incomprĂ©hension des patients face Ă quelque chose » que leur ophtalmologiste traitant ne leur explique pas suffisamment selon eux, et surtout pour lesquels aucun traitement nâest proposĂ© ou dĂ©crit comme en image une vidĂ©o montrant les corps flottants qui se baladent » dans le vitrĂ©, au fond de lâĆil et qui illustre le ressenti des patients. Est-ce grave ? Le DPV et lâapparition de corps flottant est un phĂ©nomĂšne surprenant, gĂȘnant mais le plus souvent parfaitement examen complet de la rĂ©tine est toujours nĂ©cessaire afin de vĂ©rifier que le vitrĂ© nâa pas créé de dĂ©chirure de la rĂ©tine ou dâhĂ©morragie intra vitrĂ©enne en se vĂ©rifie Ă©galement lâabsence de signe de maladies inflammatoires qui peuvent dĂ©buter ou se signaler par des corps dĂ©collement du vitrĂ© pouvant ĂȘtre Ă lâorigine du dĂ©collement de la rĂ©tine, le malade devra se faire contrĂŽler le fond dâĆil pour sâassurer dâune absence de dehors de ces possibilitĂ©s qui amĂšnent Ă pratiquer des examens supplĂ©mentaires ou des traitements spĂ©cifiques, le patient peut ĂȘtre rassurĂ©. Quelles solutions pour ces corps flottants ? Il nây a pas de traitement mĂ©dical de ces CFs. SpontanĂ©ment les Corps flottants sâestompent avec le contre, au delĂ de 6 mois dâĂ©volution, et en cas de gĂȘne exprimĂ©e comme patente et handicapante, une chirurgie ou un laser peuvent ĂȘtre proposĂ©. La chirurgie des corps flottants On pratique en ambulatoire une vitrectomie centrale, dĂ©gageant lâaxe visuel, et supprimant immĂ©diatement la gĂȘne fonctionnelle ressentie. Lâintervention bĂ©nĂ©ficie des amĂ©liorations techniques rĂ©centes de cette chirurgie, indolore et extrĂȘmement rapide. Cela reste cependant une vĂ©ritable chirurgie qui est entourĂ©e de toutes les prĂ©cautions et informations habituelles associĂ©es aux autres vitrectomies pratiquĂ©es pour les autres pathologies vitrĂ©o-rĂ©tiniennes. Dans de rares cas particuliers, lâintervention peut ĂȘtre rĂ©alisĂ©e avant 6 mois dâĂ©volution. Un suivi est ensuite pratiquĂ©, comme pour toute intervention, et en fonction du cas spĂ©cifique que reprĂ©sente chaque patient une vidĂ©o montrant une vitrectomie Le laser pour Ă©liminer les corps flottants La vitrĂ©olyse est un traitement rapide et prĂ©Âcis qui a pour but dâattĂ©nuer les perturbations visuelles causĂ©es par les corps flottants. Ce traitement est non invasif et sans douleur. La vitrĂ©olyse se fait Ă lâaide du laser NdYAG. Le laser permet la photodisruption des corps flottants afin de les rĂ©duire pour quâils embarÂrassent moins votre vision. LE DĂCOLLEMENT DE RĂTINE Câest le dĂ©collement dâune partie de la surface de la rĂ©tine de son support lâĂ©pithĂ©lium pigmentaire avec le liquide vitrĂ©en qui sâinterpose entre ces deux feuillets. Il est le plus souvent secondaire Ă la prĂ©sence de dĂ©chirure sur la rĂ©tine. Certaines conditions prĂ©disposent au dĂ©collement de rĂ©tine la myopie, la chirurgie de la cataracte, un traumatisme de lâĆil⊠Les symptĂŽmes du dĂ©collement de rĂ©tine Une amputation du champ visuel puis une perte complĂšte de la vision si le dĂ©collement de rĂ©tine devient total. Il est parfois prĂ©cĂ©dĂ© de sensations dâĂ©clairs lumineux pĂ©riphĂ©riques qui traduisent une traction sur la rĂ©tine, ou de » suie noire » envahissant la vision, qui traduit une petite hĂ©morragie dĂ»e Ă la dĂ©chirure rĂ©tinienne. Au stade de dĂ©chirure, un traitement prĂ©ventif par application de laser autour de celle-ci rĂ©duit les risques dâĂ©volution vers un dĂ©collement de rĂ©tine. Pourquoi opĂ©rer le dĂ©collement de la rĂ©tine ? Parce que non traitĂ©, le dĂ©collement de rĂ©tine aboutit Ă la cĂ©citĂ©. Le traitement de la rĂ©tine dĂ©collĂ©e est uniquement chirurgical. Le traitement par laser seul nâest pas possible Ă ce stade. Quelle est la technique opĂ©ratoire ? Lâintervention est rĂ©alisĂ©e en milieu chirurgical stĂ©rile, sous microscope, et habituellement sous anesthĂ©sie locorĂ©gionale. Le patient est installĂ© sur le dos. Elle reprĂ©sente un geste chirurgical majeur. Il existe principalement deux techniques chirurgicales la cryo-indentation traitement par voie externe. La rĂ©application rĂ©tinienne se fait grĂące Ă la fermeture de la ou des dĂ©chirures rĂ©tiniennes causales par la suture dâun matĂ©riel dâindentation ou explant Ă la paroi sclĂ©rale de lâoeil. Lâindentation est associĂ©e Ă la cicatrisation de la dĂ©chirure par application de froid cryo-application ou de chaud photocoagulation laser. On peut associer Ă ces gestes une ponction du liquide sous rĂ©tinien et une injection dâune bulle de ou traitement par voie interne. Elle permet la rĂ©application de la rĂ©tine aprĂšs lâaspiration du corps vitrĂ©. La cicatrisation des dĂ©chirures est ensuite rĂ©alisĂ©e par une cryo-application ou une photocoagulation laser. Puis une injection de gaz est rĂ©alisĂ©e en fin dâintervention. Une position de la tĂȘte est prescrite par le chirurgien pour une durĂ©e de quelques jours. Le gaz est Ă©liminĂ© progressivement au cours des premiĂšres semaines qui suivent lâopĂ©ration. Les voyages en avion sont contre-indiquĂ©s en prĂ©sence de gaz intra-oculaire. En cas de dĂ©collement de rĂ©tine complexe, il est parfois nĂ©cessaire dâinjecter de lâhuile de silicone dans lâoeil, en fin dâintervention. Cette huile de silicone est le plus souvent retirĂ©e quelques mois plus tard. Quelle est lâĂ©volution postopĂ©ratoire habituelle ? Dans la trĂšs grande majoritĂ© des cas, une rĂ©application de la rĂ©tine est obtenue. La rĂ©cupĂ©ration de la vision dĂ©pend de lâĂ©tat de la rĂ©tine avant lâintervention et ne peut ĂȘtre jugĂ©e avant plusieurs rĂ©cidives du dĂ©collement sont possibles. Dans ces cas, des rĂ©cupĂ©rations sont possibles par une ou plusieurs opĂ©rations complĂ©mentaires. Enfin, dans un petit nombre de cas, il nâest pas possible de recoller la rĂ©tine en raison de sa rigiditĂ©, notamment si le dĂ©collement est trop ancien. Les soins locaux sont rĂ©duits Ă lâinstillation de gouttes. LâactivitĂ© professionnelle, le sport et la conduite automobile sont dĂ©conseillĂ©s pendant une pĂ©riode de 15 Ă 20 jours. LA DĂGĂNĂRESCENCE DE LA MACULA LIĂE Ă L'ĂGE - DMLA La DMLA est la premiĂšre cause de cĂ©citĂ© en France chez les personnes de plus de 65 ans. Elle entraĂźne une altĂ©ration progressive de la fonction maculaire et donc de la vision centrale lecture, Ă©criture, vision des reliefs. Elle laisse habituellement intacte la vision pĂ©riphĂ©rique. Les facteurs de risque reconnus LâĂąge est le principal facteur de risque. Y contribuent aussi lâhĂ©rĂ©ditĂ©, le tabac, lâexposition solaire et autres tels que vasculaires HTA ou alimentaires. La DMLA touche t-elle les deux yeux ? Oui, Ă plus ou moins long terme. Le deuxiĂšme oeil est atteint dans 10% des cas durant la premiĂšre annĂ©e et, dans 40% des cas, Ă 5ans. Quels sont les symptĂŽmes de la DMLA ? Au stade prĂ©curseur de la DMLA on note, un besoin de plus de lumiĂšre pour dâune baisse de vision avec des dĂ©formations des lignes droites ou une tache noire centrale signent lâentrĂ©e dans la DMLA. Les mĂ©tamorphopsies, dĂ©formation des lignes droites doivent alarmer et dĂ©cider Ă consulter en un stade plus avancĂ©, la vision centrale est trĂšs altĂ©rĂ©e les visages ne sont plus reconnus, la lecture et lâĂ©criture deviennent impossibles. La vision pĂ©riphĂ©rique est conservĂ©e permettant au patient de se dĂ©placer et de rester autonome. Quelles sont les deux formes de DMLA ? La forme sĂšche » ou atrophique, la plus frĂ©quente, avec une mort lente et progressive des photorĂ©cepteurs. Lâatteinte est souvent bilatĂ©rale, avec parfois une Ă©volution dĂ©calĂ©e dans le temps. Il nâexiste pas actuellement de traitement rĂ©ellement efficace bien que beaucoup de recherches sont en cours. Un traitement par complĂ©ments vitaminiques vise Ă ralentir lâĂ©volution. Une rééducation basse vision et un Ă©quipement en systĂšmes visuels grossissants peuvent ĂȘtre utiles dans les formes forme exsudative » ou humide correspond Ă une prolifĂ©ration de vaisseaux sanguins anormaux sous la rĂ©tine. Ces nĂ©ovaisseaux peuvent entraĂźner un ĆdĂšme rĂ©tinien ou des hĂ©morragies. LâĂ©volution est souvent rapide avec perte de la vision centrale en quelques semaines ou mois sans traitement. Câest la raison pour laquelle une consultation et une prise en charge urgentes sont nĂ©cessaires. Quels sont les examens Ă rĂ©aliser ? Un examen du fond dâĆil, une OCT ainsi quâune angiographie Ă la fluorescĂ©ine et/ou au vert dâindocyanine Photographies du fond dâĆil avec injection dâun colorant fluorescent seront effectuĂ©s par votre ophtalmologiste. Ces examens prĂ©cisent la forme de la DMLA, son Ă©tendue et orientent la dĂ©cision de traitement. Pourquoi faut-il consulter en urgence ? Parce que lâĂ©volution spontanĂ©e est mauvaise, avec une extension des nĂ©ovaisseaux en quelques jours, semaines ou mois, aboutissant Ă une perte irrĂ©versible de la vision le traitement est rapide, meilleures sont les chances de rĂ©cupĂ©ration visuelle. Le traitement de la dĂ©gĂ©nĂ©rescence maculaire exsudative Il consiste Ă stopper la prolifĂ©ration et lâactivitĂ© des nĂ©ovaisseaux. Il repose sur la rĂ©alisation dâinjections intraoculaires IVT dâanti-angiogĂ©niques anti VEGFs.Deux produits ont actuellement lâautorisation de mise sur le marchĂ© le Lucentis et lâEylea. LâAvastin est parfois utilisĂ© Ă©galement. La durĂ©e dâaction du mĂ©dicament Ă©tant limitĂ©e dans le temps, les injections seront souvent rĂ©pĂ©tĂ©es car les rĂ©cidives sont frĂ©quentes. Parfois cependant, pour certains patients vus trĂšs tĂŽt avec des nĂ©ovascularisations dĂ©butantes, une seule IVT peut suffire. Lors de la prise en charge dâune dĂ©gĂ©nĂ©rescence maculaire humide, un contrĂŽle ophtalmologique rĂ©gulier toutes les 4 Ă 6 semaines est important pour juger de la nĂ©cessitĂ© des traitements peuvent ĂȘtre associĂ©s Ă ces injections intraoculaires les corticoĂŻdes, le laser, ou la photothĂ©rapie dynamique en fonction du type de nĂ©ovaisseaux et de la rĂ©ponse au maladie nâest pas curable Ă ce jour mais les traitements permettent de stopper lâ chirurgie peut parfois ĂȘtre indiquĂ©e pour Ă©vacuer un hĂ©matome sous rĂ©tinien. Peut-on prĂ©venir la DMLA ? La prĂ©vention passe par lâarrĂȘt du tabac, le port de lunettes solaires, la prise de complĂ©ments alimentaires vitamine C, E , carotĂšnes, zinc...Mais il nâexiste pas de moyen connu de sâen prĂ©munir suivi ophtalmologique rĂ©gulier aprĂšs 50 ans est capital, surtout si des membres de votre famille souffrent de cette maladie. LA RĂTINOPATHIE DIABĂTIQUE Câest une des principales complications du diabĂšte et la premiĂšre cause de perte de la vue avant 50 rĂ©tinopathie diabĂ©tique est caractĂ©risĂ©e par des lĂ©sions qui touchent les capillaires rĂ©tiniens petits vaisseaux. Ils deviennent anormalement permĂ©ables et entraĂźnent de lâĆdĂšme peuvent Ă©galement sâobturer et entraĂźner une souffrance de la rĂ©tine. Des vaisseaux anormaux nĂ©ovaiseaux prolifĂšrent alors Ă la surface de la rĂ©tine. Leur apparition correspond Ă un stade grave de la rĂ©tinopathie diabĂ©tique apparaĂźt aprĂšs quelques annĂ©es dâĂ©volution du diabĂšte. Si elle nâest pas maĂźtrisĂ©e, elle peut conduire Ă la cĂ©citĂ©. Les facteurs de risque de la rĂ©tinopathie diabĂ©tique LâanciennetĂ© du diabĂšte est le principal facteur de risque. Le mauvais Ă©quilibre de la glycĂ©mie, lâhypertension artĂ©rielle, le tabagisme, lâhypercholestĂ©rolĂ©mie et lâhypertriglyceridĂ©mie sont dâautres facteurs favorisant la survenue ou la progression de la rĂ©tinopathie diabĂ©tique. Les symptĂŽmes de la rĂ©tinopathie diabĂ©tique Au dĂ©but de la rĂ©tinopathie diabĂ©tique, aucun symptĂŽme nâest ressenti par le patient. La vision est conservĂ©e. Un fond dâĆil annuel systĂ©matique est nĂ©cessaire pour dĂ©pister ces stades prĂ©coces. Au stade Ă©voluĂ©, une baisse de la vision brutale ou progressive tĂ©moigne de lâapparition des complications graves, telles que lâĆdĂšme maculaire qui fait baisser la vision centrale, lâhĂ©morragie intravitrĂ©enne ou le dĂ©collement de rĂ©tine. Quels sont les examens Ă rĂ©aliser ? Le fond dâoeil est le principal examen de dĂ©pistage. Votre ophtalmologiste va repĂ©rer les diffĂ©rents stades de rĂ©tinopathie diabĂ©tique ou la prĂ©sence dâĆdĂšme maculaire central pour orienter son OCT Tomographie par cohĂ©rence optique maculaire permet de rechercher un ĆdĂšme maculaire et suivre la rĂ©ponse au angiographie Ă la fluorescĂ©ine photographie du fond dâĆil avec injection dâun colorant fluorescent va ĂȘtre rĂ©alisĂ©e pour la recherche dâischĂ©mie maculaire ou pĂ©riphĂ©rique et orienter le traitement par laser. Le traitement de la rĂ©tinopathie diabĂ©tique Au stade prĂ©coce, la rĂ©tinopathie diabĂ©tique ne nĂ©cessite aucun traitement spĂ©cifique. Un Ă©quilibre strict du diabĂšte ainsi que des autres facteurs de risque cardiovasculaires comme lâhypertension arterielle qui doit ĂȘtre maintenue en dessous de 120/80 mmHg et le bilan lipidique cholestĂ©rol et TriglycĂ©rides sont en revanche indispensables pour limiter sa stade Ă©voluĂ©, lâophtalmologiste peut ĂȘtre amenĂ© Ă rĂ©aliser un traitement par photocoagulation au laser en plusieurs sĂ©ances 6 Ă 8 en moyenne Ă intervalles variables en fonction de la gravitĂ© de la rĂ©tinopathie. Ce traitement vise Ă dĂ©truire au laser les zones ischĂ©miques de la rĂ©tine pĂ©riphĂ©rique pour permettre une meilleure irrigation de la rĂ©tine centrale. Le laser est trĂšs efficace et nĂ©cessaire mais comporte nĂ©anmoins quelques inconvĂ©nients liĂ©s Ă la destruction de la rĂ©tine pĂ©riphĂ©rique. Ainsi, il peut donner lieu Ă une rĂ©duction du champ visuel, ĂȘtre Ă lâorigine dâune mauvaise vision la nuit ou entraĂźner la survenue ou lâaggravation dâun ĆdĂšme cas dâĆdĂšme maculaire, diffĂ©rents traitements peuvent ĂȘtre utilisĂ©s, seuls ou en association Le laser si lâĆdĂšme maculaire est localisĂ©Les injections intraoculaires en cas dâĆdĂšme maculaire diffus. Les produits utilisĂ©s sont alors, soit des corticoĂŻdes triamcinolone ou Ozurdex, soit des antiangiogĂ©niques AntiVEGFs Lucentis ou Eylea. Des injections rĂ©pĂ©tĂ©es sont souvent nĂ©cessaires car lâefficacitĂ© des diffĂ©rents agents pharmacologiques est limitĂ©e dans le chirurgie est indiquĂ©e notamment en cas dâĆdĂšme maculaire tractionnel ou rĂ©fractaire. La vitrectomie pelage est Ă©galement un traitement possible des autres types dâĆdĂšmes maculaires, jugĂ©e au cas par cas selon le patient chirurgie est aussi nĂ©cessaire au stade de complications telles que lâhĂ©morragie intravitrĂ©enne ou le dĂ©collement de rĂ©tine. PrĂ©vention de la rĂ©tinopathie diabĂ©tique La prĂ©vention est capitale. En lâabsence de signes cliniques, une consultation annuelle est prĂ©vention passe par un Ă©quilibre du diabĂšte aussi bon que possible et des autres facteurs de risque TA, cholestĂ©rol. LES OCCLUSIONS ARTĂRIELLES RĂTINIENNES Il sâagit dâune cause frĂ©quente de baisse dâacuitĂ© visuelle du fond dâoeil confirme le diagnostic qui peut ĂȘtre confortĂ© par la rĂ©alisation dâune angiographie rĂ©tinienne Ă la fluoresceĂŻne. La premiĂšre partie de la prise en charge consiste Ă rechercher la cause de lâocclusion vasculaire. Pour cela, un bilan sanguin et cardiologique est nây a pas de traitement ophtalmologique spĂ©cifique Ă rĂ©aliser. Par contre, un suivi ophtalmologique est recommandĂ©. LES OCCLUSIONS VEINEUSES RĂTINIENNES Les occlusions veineuses rĂ©tiniennes OVR reprĂ©sentent la pathologie vasculaire la plus frĂ©quente de lâĆil aprĂšs la rĂ©tinopathie diabĂ©tique. Il sâagit dâune occlusion de la veine centrale de la rĂ©tine le plus souvent plus grave quâune occlusion de branche veineuse ne touchant alors quâun secteur prise en charge repose sur la recherche des facteurs de risque et la gestion des complications de lâobstruction effet, il nâexiste pas de technique permettant de repermĂ©abiliser les veines. En revanche, lâhĂ©modynamique rĂ©tinienne peut sâamĂ©liorer spontanĂ©ment au dĂ©cours de lâĂ©pisode aigu par le dĂ©veloppement de veines temps que ce systĂšme se mette en place, la prise en charge des OVR va consister en la prĂ©vention et au traitement des complications de lâischĂ©mie rĂ©tinienne dâune part, et au traitement dâun Ă©ventuel ĆdĂšme maculaire OM, dâautre facteurs de risque, aprĂšs 60 ans, les plus frĂ©quemment retrouvĂ©s sont lâ hypertension artĂ©rielle, le glaucome chronique Ă angle ouvert ; le diabĂšte et lâinsuffisance carotidienne sont des facteurs aggravants ; chez le plus jeune, dâautres facteurs de risque doivent ĂȘtre recherchĂ©s, en particulier les troubles hĂ©matologiques et les le plan oculaire, un suivi oculaire rapprochĂ© surtout la premiĂšre annĂ©e est primordial, une angiographie recherche une ischĂ©mie rĂ©tinienne et une tomographie en cohĂ©rence optique Ă©limine un ĆdĂšme rĂ©tinienne se traite par une photo coagulation laser ce qui Ă©vite le passage en glaucome nĂ©o vasculaire. Les lasers multispots permettent de rĂ©aliser cette panphotocoagulation en 1 Ă 2 maculaire est traitĂ© prĂ©cocement par anti-VEGF ou CorticoĂŻdes en injections photo coagulation focalisĂ©e peut ĂȘtre proposĂ©e dans un second temps pour tous les types dâocclusions. Une chirurgie de type vitrectomie est parfois rĂ©alisĂ©e pour traiter lâĆdĂšme oĂč diffĂ©rentes complications. MEMBRANE ĂPIMACULAIRE OU MEMBRANE ĂPIRĂTINIENNE MER La membrane Ă©pirĂ©tinienne est une fine membrane qui tapisse la rĂ©tine au niveau de la membrane survient le plus souvent de façon spontanĂ©e 80% des cas et touche environ 10% de la population aprĂšs 60 peut, dans dâautres cas, faire suite Ă un traitement laser de la rĂ©tine, ou Ă une maladie inflammatoire de lâoeil. Les symptĂŽmes dâune membrane Ă©pirĂ©tinienne Longtemps asymptomatique, une baisse de vision notamment en vision de prĂšs peut survenir lorsque la membrane sâĂ©paissit et crĂ©e des plis de la rĂ©tine sensation de dĂ©formation des objets peut Ă©galement le cas du trou maculaire, le diamĂštre du trou va progressivement augmenter, la vision centrale sâaltĂšrer progressivement jusquâĂ la perte totale de la vision centrale rendant par exemple la lecture impossible. Le traitement de la membrane Ă©pirĂ©tinienne Il est vitrectomie est rĂ©alisĂ©e et la membrane enlevĂ©e avec une micro est rĂ©alisĂ©e habituellement sous anesthĂ©sie locale en est habituellement reprise dâactivitĂ© et la conduite seront possibles aprĂšs une semaine rĂ©cupĂ©ration visuelle est progressive avec une diminution progressive des dĂ©formations puis une amĂ©lioration de lâacuitĂ© visuelle. Un suivi prolongĂ© est recommandĂ© pour sâassurer de la bonne rĂ©cupĂ©ration rĂ©sultats de cette chirurgie sont bons dans la trĂšs grande majoritĂ© des cas avec une rĂ©cupĂ©ration fonctionnelle cas de membrane Ă©pirĂ©tinienne ancienne avec une acuitĂ© visuelle de dĂ©part basse, ou suite Ă des traitements inopportuns par IVTs, le rĂ©sultat fonctionnel est plus rĂ©servĂ©. TROU MACULAIRE Le trou maculaire est une perte de substance rĂ©tinienne qui est responsable dâune baisse dâacuitĂ© trou survient le plus souvent de façon spontanĂ©e aprĂšs soixante ans, mais peut toucher plus rarement des patients plus jeunes notamment lors dâune myopie forte ou aprĂšs un traumatisme. Les symptĂŽmes et le diagnostic de trou maculaire Les symptĂŽmes sont modĂ©rĂ©s au dĂ©but de lâĂ©volution lorsque le trou maculaire est de petite symptĂŽme principal est une baisse dâacuitĂ© visuelle avec des dĂ©formations des images mĂ©tamorphopsies et/ou lâapparition dâune tĂąche centrale scotome prĂ©dominant en vision de lâabsence de traitement, le diamĂštre du trou maculaire va progressivement augmenter et entraĂźner un handicap fonctionnel pouvant devenir majeur avec une perte de la vision centrale rendant impossible toute lecture. La vision pĂ©riphĂ©rique reste conservĂ©e car seule la macula est diagnostic se fait le plus souvent au fond dâoeil puis il est confirmĂ© par lâOCT maculaire tomographie en cohĂ©rence optique. Cet examen permet de caractĂ©riser le trou maculaire et de prĂ©ciser sa taille qui a un caractĂšre pronostic sur le taux de succĂšs chirurgical. Le traitement du trou maculaire Il est chirurgical en ambulatoire, sous anesthĂ©sie locale le plus souvent. Il permet la fermeture du trou maculaire par la rĂ©alisation dâune vitrectomie associĂ©e au pelage de la membrane limitante interne et lâinjection de gaz. Il favorise la rĂ©application des berges du lâintervention, le patient doit garder une position face vers le sol dite position bulle », 18 Ă 20 heures par jour pendant 2 Ă 5 jours selon les cas pour augmenter le taux de succĂšs de fermeture du trou musculaire. Le respect trĂšs strict de cette position est indispensable Ă la guĂ©rison. Ce gaz se rĂ©sorbe spontanĂ©ment en 15 jours rĂ©sultats de cette chirurgie sont satisfaisants dans la trĂšs grande majoritĂ© des cas avec une rĂ©cupĂ©ration fonctionnelle trĂšs cas de trou maculaire ancien et de grande taille, le rĂ©sultat peut ĂȘtre rĂ©cemment, une modification de la technique chirurgicale utilise un lambeau de Limitante interne qui est retournĂ© et rabattu sur le Trou Maculaire permettant dâoptimiser les taux de fermetures en sâapprochant de 100%. Cette modification permet en rĂšgle Ă©galement de nâutiliser uniquement que de lâAir pour le tamponnement , avec comme consĂ©quence une durĂ©e plus courte de prĂ©sence de la bulle dans lâĆil 5 jours environ . LA CHORIORĂTINITE SĂREUSE CENTRALE CRSC Il sâagit dâune maladie qui touche plus frĂ©quemment les sujets de moins de 50 ans. La cause la plus frĂ©quente est le stress ou la prise rĂ©cente de mĂ©dicament anti-inflammatoires de la famille de CRSC se manifeste par une baisse dâacuitĂ© visuelle brutale avec une gĂȘne Ă la lecture et lâapparition de tĂąches et de dĂ©formation dans la vision du fond dâoeil retrouve un aspect de bulle » de dĂ©collement sĂ©reux rĂ©tinien au niveau de la macula expliquant les diagnostic est le plus souvent Ă©tabli grĂące Ă lâOCT maculaire et la rĂ©alisation dâune angiographie rĂ©tinienne Ă la permet de vĂ©rifier lâabsence de signe de nĂ©ovaisseau choroĂŻdien et dâĂ©carter une est le plus souvent spontanĂ©ment favorable mais une Ă©volution chronique avec des poussĂ©es successives est possible. Dans le cas oĂč lâamĂ©lioration ne se fait pas spontanĂ©ment, plusieurs traitements sont possibles photocoagulation laser, photothĂ©rapie dynamique ou mĂ©dicaments par voie suivi rĂ©gulier est recommandĂ© car les rechutes sont possibles. Liens utiles
Descollyres post-opératoires sont à instiller tous les jours. Une ordonnance vous a été transmise à la fin de la consultation pré-opératoire, pour vous permettre d'aller chercher vos collyres à la pharmacie. Nous vous invitons à bien respecter l'ordre, les doses et les durées de traitement inscrites sur l'ordonnance.